# Hypothyroïdie

© Dr Joël Dehasse
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Hypothyroïdie PDF

Sommaire

Relations entre thyroïde (hypothyroïdie) et comportement (neurologie fonctionnelle)

Cet article est une première approche simplifiée sur l’hypothyroïdie en corrélation avec les problèmes (et troubles) de comportement. Cet article ne remplace pas l’examen clinique, analytique et le diagnostic (et traitement), qui sont les privilèges des vétérinaires. Cet article est informatif et ne doit pas être utilisé pour faire de l’auto-traitement 😉
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Les comportements sont essentiellement de base génétique, modulés par la fonction neurologique (modulée par tout l’organisme en tant qu’écosystème), modulés par l’environnement (apprentissage) (voir ici).
(Tous) les comportements (et toute la fonction neurologique, et toutes les fonctions de l’organisme) sont modulés par les fonctions thyroïdiennes.
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L'hypothyroïdie est corrélée à de nombreux problèmes de comport

ement...
Suivant des publications de Jean Dodd et Linda Aronson (1999, 2004), de nombreux problèmes de comportement sont en corrélation avec une hypothyroïdie (réf. 1, 2, 3) (statistiques dans des cas vus par les vétérinaires spécialistes en comportement).

Comportement anormal en général : 63%
Agressions : 62%, surtout agressions envers humains.
Crises neurologiques : 77% : convulsions, crises émotionnelles (rage, panique), et changements d'humeur imprévisibles
Peurs et anxiété : 47%
Hyperréactivité, hyperactivité : 31%

… et ces signes et symptômes, particulièrement lorsqu’ils commencent à l'adolescence ou chez le jeune adulte, âge de prise de pouvoir de la génétique – et du développement de – la thyroïdite autoimmune.
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Alors faut-il tester la fonction thyroïdienne de tous les chiens qui présentent des problèmes de comportement ?
La réponse est : OUI : il faut au moins penser à la fonction thyroïdienne et observer les signes cliniques d’appel.
Et malheureusement les tests sanguins habituels (demandés ou réalisés par les vétérinaires), soit TSH et T4, sont insuffisants dans 40% des cas.
Je confirme avoir >30% de cas d’hypothyroïdie dans l’ensemble de mes cas de comportement.
Ce qui ne signifie pas qu’un(e) coach comportementaliste verra 30% de ses cas ‘’sous influence’’ d’une hypothyroïdie : les patientèles ne sont pas totalement comparables. Néanmoins, vérifiez la présence des signes d’appel, répondez au questionnaire en ligne, avant de lancer un plan d’entrainement qui sera sans succès notable si la fonction thyroïdienne (et toute autre (dys)fonction) n’est pas optimalisée.
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Hypothyroïdie : signes d’appe

l

Les signes cliniques (suivants) ne sont pas spécifiques (exclusifs) de l’hypothyroïdie.
Une combinaison de ≥ 5 signes se retrouve (statistiquement) plus souvent dans une probabilité d’hypothyroïdie.
Certains signes se retrouvent dans une hyperandrogénie, une fatigue surrénalienne, une fatigue hypophysaire, une neuro-inflammation, une fatigue des mitochondries…

Suspicion d’hypothyroïdie (clinique, patente) si ≥ 5 des signes suivants sont présents :

Instabilité d’humeur, humeur imprévisible, comportements variables dans les contextes invariants

Crises neurologiques émotionnelles : rage, panique, détresse ; émotions imprévisibles, variations émotionnelles sans déclencheur externe
Crises neurologiques motrices ou sensorielles : mouvements anormaux, convulsions, myoclonies, paresthésies…
Fatigue, fatigue à l’effort
Bradycardie : coeur très lent
Hypersomnie (>12-15h)
Agressivité (réactivité) sur humains (chez le chien)
Prise de poids, difficulté à perdre du poids

Perte de poils, peau et poils secs
Hypersensibilité au (temps) froid, extrémités froides
Augmentation du taux de cholestérol et triglycérides sanguins, dépôts de cholestérol sur la cornée et sclérotique et/ou nodules de cholestérol sur les paupières et/ou autour des yeux
Ralentissement du cœur (bradycardie) le matin au réveil
Reflux gastrique, rots (renvois), hypochlorhydrie (> SIBO)
Constipation (moins de 2 à 3 selles par jour)
Stérilisation par gonadectomie (castration, ovariectomie)
Vieillesse (sénilité) précoce, démence sénile

Et/ou ≥ 5 points au questionnaire en ligne (voir ci-dessous)

Hypothyroïdie : questionnaire en ligne

Évaluation clinique : Quiz : sur Google Drive.
Ce questionnaire a été validé par corrélation des paramètres sanguins avec les signes cliniques.
Ce questionnaire est souvent plus fiable qu’un dosage de TSH & T4 pour suspecter une hypothyroïdie (fonctionnelle).

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Diagnostic des hypothyroïdies

Le diagnostic d’une suspicion (des différentes formes) d’hypothyroïdie est
-clinique : basé sur les symptômes (qui dépendent de la fonction de T4 et T3)
-éventuellement confirmé par un traitement test (supplétif) de 3 mois
-analytique : par compléments de signes analytiques (paramètres) dans l’analyse de sang

Analyses minimalistes : fT4, fT3, cortisol, D3 (25OH vit. D), (& fonction) : cholestérol↑, CPK↑
Analyses extensives : TSH, T4, fT4, T3, fT3, rT3, D3, zinc, cuivre, (sélénium)

(fonction) : cholestérol ↑, triglycérides ↑, CPK ↑
(anticorps) : anti : TG, TPO, T4, T3, TSH

En comportement, ou neurologie fonctionnelle, on a besoin d’une fonction thyroïdienne optimale : le moindre ‘déficit de fonction’, ou une dysfonction, crée des symptômes observables.

Hypothyroïdies

Hypothyroïdies thyroïdiennes
Hypothyroïdies fonctionnelles (euthyroïdiennes)

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Hypothyroïdie thyroïdienne : insuffisance thyroïdienne

Causes et facteurs aggravants:
-par manque de synthèse de T4 T3, par manque de composants (acides aminés, vitamines, minéraux), par manque d’enzymes (TPO), de cofacteurs… : manque dans l’alimentation, ex. : manque d’iode par manque nutritif, et par compétition du fluor (de fluoxétine), ou du chlore (eau du robinet) (voir ci-dessous ‘biologie de fonction’)
-par manque de stimulation par TSH↓, et GH : fatigue hypophysaire, ou excès de T4↑ thérapeutique (iatrogène)
-par réduction du volume du tissu glandulaire secrétant (hypotrophie), secondaire à castration, ou ovariectomie par exemple (ovariectomie : risque d’hypothyroïdie ↑300% (réf.))
-par destruction tissulaire, secondaire à : inflammation autoimmune (thyroïdite autoimmune : la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie thyroïdienne)
-par destruction tissulaire, secondaire à traumas répétitifs (et inflammation), par traction (antagoniste) sur le collier (étrangleur) (ce qui transmet la force de traction/anti-traction) sur le cou juste au niveau de la thyroïde)
-par fatigue thyroïdienne

Analyse de sang : un ou plusieurs facteurs positifs : T4↓, TSH↑, parfois TSH↓ dans fatigue hypophysaire + (Fonction) : ≥5 signes cliniques, ± cholestérol ↑, ± triglycérides ↑, ± CPK ↑

Diagnostic par traitement test de 3 mois avec : T4T3 + D3 + hydrocortisone + zinc + (accessoirement : + vit. A + sélénium)

T4T3 : 5 à 15 mcg/kg bid (bid : 2x/j)

Novothyral® (Suisse, Allemagne, Luxembourg), Euthyral® (France) [100 mcg T4 + 20 mcg T3]
Ou combiner 25 mcg T3 (Cynomel / Cytomel 25 mcg T3), avec 100 mcg T4 (l-thyroxine, Euthyrox®, Forthyron®…).

Hydrocortisone : 0,1 à 0,5 mg/kg matin (+ midi) (cp à 20 mg /Belgique, cp 10 mg / France, Suisse)

+ Licorice (réglisse, glycyrrhizine) pour prolongation d’effet.

D3 : 100 ui/kg/j : toujours associer avec K2, sous forme D3K2 (2 mcg K2 / 100 ui D3).
Zinc (gluconate, ou autre sel assimilable) : 1 mg/kg/jour

Traitement curatif ? Possible parfois

-auto-immunité : gestion possible si pris tôt : nutrition cétogène, traiter la perméabilité intestinale, réguler l’inflammation, réguler l’auto-immunité, on ne peut pas faire grand-chose pour la génétique de prédisposition, qui s’active à l’adolescence (mais éviter de reproduire les chiens TGA+).
-fatigue hypophysaire, fatigue surrénalienne, manque de nutriments : traitables
-gonadectomie (castration et ovariectomie) : suppléer en hormones sexuelles ? Pas encore expérimenté.

Traitement substitutifs à long terme (à vie) : lors de destruction tissulaire (>70%) et récupération impossible

T4T3 +D3 +X (↑ cofacteurs en ↓)
▼ C’est le seul cas d’hypothyroïdie qui nécessite un traitement substitutif à vie, tous les autres cas sont soignables, éventuellement curables ; et un traitement substitutif long terme ne fait que dégrader la thyroïde ; et un traitement avec un excès de T4T3 entraîne une résistance des récepteurs membranaires à fT3 (hypothyroïdie fonctionnelle).

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Hypothyroïdies (non thyroïdiennes, dites) fonctionnelles

Euthyroïdiennes (non thyroïdiennes, la thyroïde fonctionne suffisamment)
Appelée en anglais ‘’euthyroid sick syndrome’’ ou ‘’non-thyroidal illness’’.
Activées ou aggravées :

par manque de T3 & fT3 (ex. : lors de dysbiose…)
liées à la dysfonction au niveau tissulaire ou cellulaire périphérique

par insuffisance de cortisol, D3,
par résistance ou blocage des récepteurs membranaires à fT3...
par excès d’androgène

liées à un problème de transporteur TBG (thyroid binding globulin) ...
liées à des troubles des DI (désiodase)

Analyses de sang : peu de changement de TSH et T4, un ou plusieurs facteurs positifs :

TSH=, T4=, fT4↓, T3↓, fT3↑, rT3↑, D3↓, cortisol ↓↑, testostérone↓, autres androgènes : non mesurables sinon DHT (androstérone)↑, androstanédiol↑, DHEA↓↑, œstradiol↑, … zinc↓, cuivre↓, fer↓, ferritine ↓, érythrocytes↓ (anémie), ASAT↑, …
(Fonction) : ≥5 signes cliniques, ± cholestérol ↑, ± triglycérides ↑, ± CPK ↑

Traitement-test de 3 mois (voir Hypothyroïdie thyroïdienne) :
Parfois efficace comme test, jamais comme traitement, et donc à stopper après 3 mois, pour passer à un traitement des causes primaires et des cycles vicieux qui engendrent une hypothyroïdie fonctionnelle.

Traitement curatif : des causes si identifiables, des loops (cycles vicieux) si identifiables

Traitement de soutien : des causes si identifiables, des loops (cycles vicieux) si identifiables
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Encéphalopathie hypothyroïdienne

(plus d'info dans l'article plus scientifique)

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Crash ou fatigue ↑

Crash par administration de T4T3 à dose habituelle : par fatigue mitochondriale : impossible de produire assez d’ATP pour suivre l’instruction de T3 d’activation du métabolisme et de synthèse des protéines de structure et de fonction > Crash > fatigue empirée ↑
R:/ booster les mitochondries + microdoses de T3 (éviter T4)

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Interprétation des analyses de sang

Les valeurs de T4, fT4, T3, fT3, etc. sont comparées à une norme.
Les normes, ou références normatives, des labos sont statistiques, établies sur des milliers de chiens (incluant les chiens malades). L’évaluation (comparaison) d’une valeur X d’un chien Y avec une norme statistique de milliers de chiens est probabiliste et risquée. La seule référence pour un chien Y serait idéalement lui-même jeune (6-12 mois) en bonne santé.
Les normes fonctionnelles pour T4, fT4, T3, fT3 sont la moitié supérieure de la norme (du labo), entre le milieu de la norme et le haut de la norme.
Les normes des labos pour la TSH (…<0.45 à 0.51 ng/mL) sont illogiques (par rapport aux normes en médecine humaine) : les normes fonctionnelles seraient : 0.06 à 0.11 ng/mL. C’est indicatif, mais c’est non fiable parce que la thyroïde est aussi stimulée par la GH (qui n’est pas dosée).

Vous pouvez contrôler les analyses de sang de votre chien (chat) avec la page des références de mes normes fonctionnelles 😉qui sont établies à partir des avis d’experts internationaux et de mon expérience.
Cela dit, ce ne sont jamais que mes normes, c’est mon outil de travail, c’est mon avis, et il est souvent divergent de l’avis des (autres) vétérinaires. Et je ne dis pas que je détiens la vérité : c’est mon outil de travail, et il est reproductible, et fiable pour mes besoins de traitement, dans ma patientèle, pour le comportement.

Biologie de fonction

plus d'info dans l'article plus scientifique)

Références

Dehasse : comportement et thyroïde (2018-2020)
Labos : sans vouloir faire de publicité, je ne connais pas tous les labos, je ne fais pas les prises de sang, je confie ce job au vétérinaire généraliste, ainsi que l’envoi au laboratoire de son choix.
Labo dans la clinique vétérinaire : fait généralement TSH et T4, mais récemment vu faire T3, fT3.
Labos faisant (presque) toutes les analyses : LaboKlin.com (Europe, Suisse) : ex. thyroid profile (dog), Antech (Belgique, France).
Labos (ne faisant pas toutes les analyses) :

Belgique :

Bauduin (vu T3, pas vu fT3),
Labforvet (vu T3, pas vu fT3)

France : Orbio (vu T3, fT3).

Idexx (jamais vu T3, fT3)
Cerba Vet (vu T3, fT3)
Laboniris (pas vu T3, fT3, vu leptine, IGF1)

Suisse : Idexx (vu T3, jamais vu fT3)

LaboRvet (vu fT4, T3)